出血傾向（紫斑、関節内出血）：医学コアカリ対応（2）
出血傾向（病態）：医学コアカリ対応（1）からの続き
【紫斑からみた出血傾向】
紫斑の性状によって、出血傾向が何に起因するのか絞り込める場合があります。
紫斑（purpura）の種類：
1） 点状出血（petechiae）：
径1〜5mm。血小板や血管が原因の出血傾向で見られやすいのが特徴です。
2） 斑状出血（ecchymosis）：
径数cm以内のものです。どちらかと言えば、凝固異常が原因の出血傾向でみられやすいです。
3） びまん性出血（suggillation）：
面積の比較的大きな皮下出血。凝固異常が原因の出血傾向でみられやすいのが特徴です。
【疾患に特徴的な出血部位】
1） 関節内出血：少なくともCBTや医師国家試験で「関節内出血」のキーワードが出れば、血友病A＆Bのみを考えれば良いでしょう。極めて疾患特異性の高い出血部位です。
2） 筋肉内出血：血友病や、後天性血友病（第VIII因子インヒビター）でみられやすいです。
3） 粘膜出血：具体的には、鼻出血、歯肉・口腔粘膜出血、消化管出血、血尿、女性性器出血などです。鼻出血は片側性の場合には耳鼻科疾患の可能性がありますが、両側性の場合には、出血傾向と考えます。
特に「幼少時から鼻出血がみられやすい」とくれば、von Willebrand病を強く疑うことになります。
4） 四肢末梢（特に下肢）の左右対照性紫斑：アレルギー性紫斑病（Schoenlein-Henoch紫斑病）に特徴的です。若干膨隆して触知可能なことが多いです。腹痛、関節痛、腎障害（IgA腎症）を伴うことがあります。
5） 臍帯出血：先天性第XIII因子欠損症。まれな疾患ですので、国家試験やCBTには出ないと思います。
6） 老人性紫斑：老人で前腕伸側、手背に赤紫色で境界明瞭な紫斑が出現します。しばしば部位を変えて出没します。ただし、全ての凝血学的検査は正常になります。
7） タール便（黒色便）：上部消化管（胃、十二指腸など）からの出血を意味します。
（続く）
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投稿者：血液内科・呼吸器内科at 06:01| 出血性疾患 | コメント(0)