2009年08月06日
出血傾向（鑑別・確定診断）：医学コアカリ対応（7）
出血傾向（血液凝固検査と鑑別診断）：医学コアカリ対応（6）からの続き
【鑑別診断から確定診断へ】
＜出血傾向の病態による鑑別＞
1) 血小板数の低下：血算で確認。
2) 血小板機能の低下：出血時間で確認。
3) 凝固異常：PT、APTT、フィブリノゲンなどで確認。
4) 線溶過剰亢進：FDPで確認。
5) 血管壁の異常：出血時間、全ての血液凝固検査は正常。
＜出血傾向の先天性・後天性の鑑別＞
1） 先天性の出血傾向
・ 外傷時、手術時、抜歯時の異常出血の既往。
・ 幼少時からの出血。
・ 血縁者で出血しやすい者がいる。
2） 後天性の出血傾向：上記がない。
＜確定診断までのプロセス＞
上記のように、まず、出血傾向の病態、先天性・後天性の鑑別を行っていきます。
医療面接や身体所見では、疾患特徴的な出血症状がないかどうか注意します。特に、紫斑の性状、関節内出血の有無、鼻出血の有無などは極めて重要です。
最終的には、血小板数、出血時間、血液凝固検査（PT、APTT、フィブリノゲン、FDPなど）が確定診断の決め手となります。
なお、血小板数が低下した病態では、骨髄穿刺検査を行って骨髄像をチェックする必要があります。
（続く）
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投稿者：血液内科・呼吸器内科at 04:17| 出血性疾患 | コメント(0)