血液内科学系統講義試験：血栓止血学（8）

平成24年度 血液内科学系統講義試験
細胞移植学（血液内科）
平成24年7月17日 （火）　

今回は血栓止血学（8）です。

問20．   

69歳女性。

5日前より頻尿と排尿時痛を自覚。昨日より39℃を超える発熱、口渇がみられるようになり来院した。

肋骨脊柱角に叩打痛を認める。

血液学的検査：白血球 15,800、赤血球 374万、Hb 12.1g/dl、血小板 4.8万、クレアチニン 1.2 mg/dl、LDH 202単位（基準176〜353）、PT 13.4秒（基準10〜14）、FDP 41μg/ml。

なお、血液培養にて大腸菌が検出された。

最も適切な治療薬はどれか。1つ選べ。

a.    濃厚血小板
b.    ビタミンK
c.    新鮮凍結血漿
d.    トラネキサム酸
e.    遺伝子組換えトロンボモジュリン製剤（リコモジュリン）


（解説）

膀胱炎 → 急性腎盂腎炎 → 敗血症に至った症例である。
血小板数低下と、FDP上昇が際立った所見である。
敗血症を基礎疾患として、DICを合併したものと考えられる。

a.  この程度の血小板数低下であれば、濃厚血小板輸注は必要ない。

b.  PTは正常であり、ビタミンK欠乏状態ではない。

c.  PTは正常であり、新鮮凍結血漿は必要ない。

d.  禁忌である！

e.  遺伝子組換えトロンボモジュリン製剤（リコモジュリン）は、DICの特効薬である。


（答え）  e

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投稿者：血液内科・呼吸器内科at 01:48| 医師国家試験・専門医試験対策