一昨日から左下肢の有痛性の腫脹がみられている32歳の女性です。3回の流産歴もある点が注目され、習慣性流産です。

下肢が腫れている場合には、まず両側性なのか片側性なのかを意識する必要があります。

両側性の場合は浮腫の可能性が高いですが、片側性の場合、特に急激に症状がみられた場合には深部静脈血栓症（deep vein thrombosis：DVT）を疑います。

下肢のDVTは左側に多いことが有名です（右側には無いと言う訳ではありません）。左総腸骨静脈が、右総腸骨動脈によって圧迫されるために健常人でも左下肢静脈の方が血流が悪いためです。

足を背屈すると腓腹部（ひふくぶ；ふくらはぎ）の疼痛がみられることをHomans徴候と言いますが、下肢静脈エコーが普及することによって無症候性のDVTも多数診断されるようになったために、以前ほど重用視していません。

急性DVTは、肺塞栓を併発すると致命症になる場合があるために、早急な診断治療が必要です。

さらに重要なことはなぜ若い女性が、DVTを発症したかです。

内科領域で習慣性流産と言えば、真っ先に抗リン脂質抗体症候群（antiphospholipid syndrome:APS）を想起する必要があります。

胎盤に血栓ができるためです。

なお、妊娠する機会は健常人と同じであり不妊症ではありません。妊娠早期の流産もありますが、安定期以降であっても流産・死産があり得ます。

（続く）



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