血液凝固検査：医学部CBT過去問解説
CBT過去問の予想問題の解説
より続く。
連問形式ですので、前記事の１）２）３）をご覧になっていない場合には、上記の前記事からご覧いただけるでしょうか。
４連問の４番目の問題は、病態または治療と関連した問題が出題されることになっています。
（4/4）
56歳の男性．発熱を主訴に来院した．10日前より微熱と倦怠感があった．近医で抗菌薬を処方されたが改善せず，昨日は体温38.5℃まで上昇した．立ちくらみが出現し，動くと動悸がする．
下痢，体重減少，咳・痰はなく，周囲に同じ症状の人もいないという．身長172cm，体重68kg．脈拍90/分，整．血圧130/80mmHg．下肢に斑状の出血が多数みられた．
歯肉出血は認めない．胸部聴診上，収縮期雑音を認める．
赤血球450万，白血球7,600，血小板3.2万，出血時間延長，PT時間20秒，フィブリノーゲン100mg/dL，FDP 50μg/mL．
この疾患はなにか．
a 血友病
b DIC
c ITP
d von Willebrand病
e TTP
（解説）
a 血友病は伴性劣性遺伝する出血性疾患です。関節内出血や筋肉内出血が特徴です。血液検査ではAPTTが延長しますが、PTや出血時間は正常です。
b 本例は、FDP上昇、血小板数低下、フィブリノーゲン低下、PT延長より、播種性血管内凝固症候群（DIC）合併と考えられます。
c ITPでは血小板数が低下しますが、その他には所見はありません。
d von Willebrand病は、常染色体性優性遺伝する出血性疾患です。鼻血などの粘膜出血が特徴的です。血液検査ではAPTTや出血時間が延長しますが、PTは正常です。
e TTPは、1.血小板数減少、2.溶血性貧血（赤血球破砕像）、3.動揺する精神症状、4.腎障害、5.発熱、が５主徴です。FDP上昇や、フィブリノーゲン低下は見られません。
（正答）b
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投稿者：血液内科・呼吸器内科at 01:48| 医師国家試験・専門医試験対策