II度以上の急性GVHDは、CI＋ステロイド全身投与の一次治療を考慮します。

ただし、HLA不適合移植や非血縁者間移植など、病状が急速に進行すると予想される場合、I度でもステロイド全身投与を開始してよいです。

逆に、皮膚限局のII度急性GVHDの場合、CI血中濃度を十分に保った上、局所ステロイド療法で様子をみてもよいです。

ステロイド全身投与の標準量は、メチルプレドニゾロン2 mg/kgまたは相当量のプレドニゾロンです。

これを超えるステロイド投与の効果は否定的です。

逆に、ステロイドの初期投与量を減らしても、効果は変わらないとする報告もあります。

治療開始5日目の治療反応性は急性GVHDの予後を反映しやすいので、5-7日目の早期に治療効果判定を行います。



急性GVHDに対する二次治療の適応（以下のいずれか）

・メチルプレドニゾロン2 mg/kgあるいは相当量のプレドニゾロン（2.5 mg/kg）治療開始3日目以降の悪化

・メチルプレドニゾロン2 mg/kgあるいは相当量のプレドニゾロン（2.5 mg/kg）治療開始5日目の時点で改善がみられない



改善不十分なら、速やかに二次治療を考慮します。ただし、二次治療の選択肢は限られており、一次治療を続けざるをえないことも多いです。



・幼若血小板比率（IPF）／網血小板（10回シリーズ）