医師国家試験：APTT延長

医師国家試験：特発性血小板減少性紫斑病〈ITP〉より続く。

106回医師国家試験の問題紹介を続けさせていただきます。

【設問】

生後6日の男児．頭部の腫瘤を主訴に新生児搬送された．在胎39週2日，3,120gで頭位自然分娩で出生した．仮死はなかった．

出生直後に頭部の腫瘤を認めていた．腫瘤は増大傾向にあり，黄疸と貧血とが出現して次第に増悪してきたため転院した．

意識は清明．身長51.0cm，体重3,080g．両側の頭頂側頭部に径5cmの軟らかい腫瘤を触知する．大泉門の膨隆を認めない．心音と呼吸音とに異常を認めない．腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない．

血液所見：赤血球233万，Hb 8.7g/dl，Ht 23％，白血球28,400，血小板28万，出血時間正常，PT 11秒（基準10〜14），APTT 70秒（基準対照27〜40），フィブリノゲン322mg/dl（基準130〜380）．血液生化学所見：総ビリルビン16.2mg/dl，直接ビリルビン0.1mg/dl，AST 45IU/l，ALT 12IU/l，LD 700IU/l（基準335〜666）

入院時の頭部単純CT冠状断像（略）：巨大な頭部皮下血腫。
 

確定診断に必要な検査項目はどれか．2つ選べ．

ａ　第VII因子活性
ｂ　第VIII因子活性
ｃ　第IX因子活性
ｄ　第X因子活性
ｅ　von Willebrand因子活性

【解説】

腫瘤は皮下血腫です（血腫成分の吸収に伴い、間接ビリルビンやLDHが上昇しているようです）。

APTTの延長がみられますが、PTや出血時間は正常です。

血友病が疑われます。

【正解】b、c

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投稿者：血液内科・呼吸器内科at 01:57| 医師国家試験・専門医試験対策