CBT試験問題（こあかり）：点状出血
CBT試験（こあかり）の問題紹介と、解説＆正答の記事を続けたいと思います。
今回は、点状出血に関する問題です。
32歳の女性。下肢の点状出血を主訴に来院した。
血液所見：
赤血球410万、Hb14g/dL、Ht34％、網赤血球11‰、白血球5200、血小板1.2万
出血時間7分（基準1〜3）
プロトロンビン時間（PT）10.3秒（基準対照11.3）、活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）33.8秒（基準対照32.2）、
骨髄塗沫標本では巨核球が増加していた。
A. 特発性血小板減少性紫斑病（ITP）
B. 血友病
C. アレルギー性紫斑病
D. 溶血性貧血
E. 肝硬変
F. 急性白血病
G. 播種性血管内凝固症候群（DIC）
H. ビタミンK欠乏症
（解説）
・ 特発性血小板減少性紫斑病（ITP）：臨床的には点状出血が特徴的です。血小板数の低下、骨髄での巨核球の増加が教科書的所見です。PTやAPTTは正常です（血液凝固検査入門（図解））。
・ 血友病：血友病A（第VIII因子の先天性欠損）、血友病B（第IX因子の先天性欠損）のいずれであっても、APTTが延長しますが、PTや出血時間は正常です。関節内出血が特徴的です。
・ アレルギー性紫斑病：下肢に左右対照性の紫斑が出現します。血小板数、PT、APTTはいずれも正常です。
・ 溶血性貧血：貧血をきたします。
・ 肝硬変：しばしば汎血球減少症をきたします。肝における凝固因子産生低下を反映して、PT＆APTTの延長がみられやすいです。
・ 急性白血病：白血病細胞が出現します。
・ 播種性血管内凝固症候群（DIC）：血小板数＆フィブリノゲン低下、FDP＆Dダイマー上昇の所見が見られます。
・ ビタミンK欠乏症：ビタミンK依存性凝固因子（半減期の短い順に、VII、IX、X、II）が低下します。PT＆APTT（特にPT）が延長します。
（正答）A
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投稿者：血液内科・呼吸器内科at 01:02| 医師国家試験・専門医試験対策